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              慢性病防控與管理在線訪談

              發布時間:2017-12-18 00:00

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                主持人:各位網友大家下午好!歡迎收看上海寶山政府門戶網站在線訪談。健康是每個人實現幸福的基礎,是國家富強的標志。沒有全民健康就沒有全民小康,各類慢性病一直是老百姓健康之路的攔路虎。今天我們請到了上海市寶山區衛計委黨委委員、副主任桂志良,和我們一起來聊聊慢性病防控與管理的相關話題。

                桂志良:謝謝主持人,各位網友下午好!

                主持人:我們了解到,寶山區已成功創建了國家慢性病的綜合防控示范區,請問桂主任,這項工作有什么重要的意義?

                桂志良:剛剛閉幕的黨的十九大提出了人民群眾對美好生活的向往和不充分、不平衡發展,是我們現階段社會主義的主要矛盾。之所以這樣說,我個人認為在人民群眾對健康的需求上,我們還存在著許多不平衡、不充分的問題。比如說,人民群眾對一些慢性病防控不了解,而事實上,當前以心腦血管、腫瘤、糖尿病、高血壓等為主要代表的這些慢性病,已經成為影響人民群眾健康幸福的阻礙。當前就全國來說,大概有2.6億各類人群患有高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管等疾病,所以說做好慢性病防控,任重而道遠。目前,我們已經把這項工作列入到了2018年寶山區重點工作中。

                通過合理有效的手段,慢性病是可以預防和控制的。依據《“健康中國2030”規劃綱要》、《中國防治慢性病中長期規劃(2017—2025年)》和《“健康上海2030”規劃綱要》,上海市近期也制定了《上海市預防與控制慢性非傳染性疾病中長期規劃(2017-2030年)》,目前正在征求意見。這些規劃綱要,一個重要的目的就是想通過政策層面的制定,來有效地控制好各類慢性病的發生。剛才我也提到了,我們之所以把慢性病作為明年寶山區的一個重要工作,就是要鞏固國家慢性病防控示范區的成果。

                一方面,我們在2012年,就已經取得了國家慢性病防控示范區這樣的稱號。根據示范區有關評審、命名和表彰的辦法,2018年我們寶山區又要迎來復評審。這也是對近年來我們寶山區慢性病防控與管理工作的檢驗,為此我們主要從幾個方面開展工作:一個是在我們整個區域范圍內的公共政策制定上,一直強調要把健康融入所有政策。這個是慢性病示范區創建的核心理念,全區各個部門都要有責任感和使命感,就是在制定所有政策過程中,必須要堅持以人為本,把人的健康作為經濟、社會發展的首要內容。

                第二個層面,是從衛生來講,我們要進一步優化好全區各級各類衛生資源的配置,來更好地為寶山區兩百萬群眾服務。應當說我們經過這幾年,在區委區政府的重視下,寶山的醫療資源配置得到了極大提升。區內有3家三級醫療機構、5家二級醫療機構,還有近130個衛生服務站,這些醫療資源配置的完善,為我們本身構建一個科學的、嚴密的、高效的慢性病防控網絡打下了很好的基礎。同時隨著人民群眾對健康需求的不斷增長,我們積極探索把上海市的優質醫療資源,通過醫療聯合體的模式,把它們引進到全區各個街鎮,使我們老百姓能夠在家門口就享受到非常優質的醫療資源。

                第三個,我們積極把事關老百姓健康的一些工作內容,作為政府實事項目來開展。比如說大腸癌的篩查,還有肺炎疫苗接種、腦卒中篩查、糖尿病篩查、眼病篩查和齲齒填充項目等。同時我們還加強政府各部門之間的協作推進,比如說我們和教育部門合作,把學生的一些疾病,肥胖、近視等,通過醫教結合,將相關的干預措施積極融入進去。

                總之,大家有個共同的目標,就是涉及到老百姓的健康問題,我們一起加以推進,構建我們整個寶山“將健康融入所有政策”的堅強保障。

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                主持人:應該說隨著疾病譜的改變,和人類對健康認識的轉變,其實現在越來越多的老百姓開始關心起自己的健康,尤其是老年人,桂主任能不能借這個機會給我們科普一下,當下主要的慢性病都有哪些?發病情況如何?

                桂志良:作為寶山區衛計委,我們始終把慢性病的防控作為一項重要的工作,因為這些疾病的確會給我們每一個人的工作生活帶來嚴重影響。剛才講了,這些慢性病事關我們每個人,其實我也很關注,第一是我自身到了這個年齡,也會得一些慢性病,第二個是我特別關心我父母的健康情況。

                比如說,根據最近一次慢性病危險因素監測數據,得出我們寶山區的糖尿病發病率在17%左右,高血壓發病率在28%左右。應當說這樣的比例和5年前、甚至10年前發病率的統計數據相比,明顯可以看出這些發病率在逐年上升。同時寶山區其他的一些慢性病,也在呈現一個上升趨勢。比如說心腦血管,因為今年我們在全區廣泛開展腦卒中的篩查,也發現了心腦血管疾病和去年同期相比,增長的比較明顯。此外,對寶山區近年來死亡病例進行統計,我們發現主要死因順位中,循環系統、腫瘤死亡率分別達到319.95/10萬和255.69/10萬,躍居全部死因第一、第二位,占總死亡的70.96%。下一階段如果我們不斷地提升老百姓期望壽命的話,做好慢性病防控,無疑是一個最重要的手段。

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                主持人:剛才咱們也提到慢性病要防控,一方面要控,另一方面防也很重要。那么這個慢性病咱們應該怎么預防?一旦患了病,我們又應該注意些什么?

                桂志良:根據國際慢性病防治的策略,我們要遵循一個“三級預防”策略。這里簡單介紹一下:一級預防就是“治未病”,就是說你還沒有患病,這一段時間我們要廣泛開展健康生活方式的培育和引導,比如健康飲食、適量運動和戒煙戒酒,保持良好的心理狀態,這個就是我們通常說的健康四大基石。其實這幾年我們區相關部門,包括我們衛計委等等,都廣泛開展了很多這樣的活動。那么這么多活動的目的是什么呢?其實就是引導大家保持一個良好的健康生活方式。國內外經驗也充分說明,良好的健康生活方式對延緩疾病的發生、提升人的期望壽命及生活質量,是有很大益處的。第二個是二級預防,就是得病了,但還屬于早期,這個預防我們主要就做“三個早”——早發現、早診斷、早治療。通過這“三個早”來降低類似疾病的其他并發癥發生,最大限度降低對身體、肌體功能的危害。第三個就是三級預防,就是發病以后,已經對肌體帶來了一定影響,我們就要通過積極的治療來緩解危害的進一步發生,從而提升我們整個身體功能和生命的質量。這就是我們通常所說的三級預防。

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                主持人:一級預防是保持良好的生活作息習慣,可能要每個人都從自己做起,二、三級預防里,咱們衛生部門已經有一定的介入措施。那咱們目前有做了哪些措施?

                桂志良:在實踐中,我們也深切體會到,其實我們社會的每個組成單位,他們對自己員工的早發現、早診斷和早治療,這些單位也負有很重要的職責。比如說我們現在大家很重視的臨床體檢,它其實就是一個一級預防或者說是二級預防的開始。同時我們每個人也有做到早發現、早診斷和早治療的職責,比如說許多腫瘤患者,在早期臨床會出現一定相關的癥狀,如果我們每個人都關注自己身體的信號,可能對疾病的早發現會帶來很大的幫助。在整個早發現、早診斷、早治療過程當中,衛生部門理所當然應該承擔主要的職責,因此我們衛計委根據國家衛生衛計委、上海市衛計委相關政策,我們把許多早發現、早診斷和早治療的措施很好地落實到各項工作當中。比如說對高血壓管理,我們通過信息化建設,現在每年每個人第一次就診,信息系統就會提示你做高血壓的檢測。我們現在有檢測高血壓的健康小屋,居民可以自己檢測。還有剛才講到的大腸癌篩查、婦女的“兩病(婦科病和乳腺病)”篩查,都在積極地推進當中。這些都是我們落實好慢性病中長期規劃,做好寶山區每個居民三級預防的重要內容。當然我們還有許多的工作項目,也在積極推進當中,但是我這里還要說的是,這都需要我們寶山的每位居民不斷增強健康的自我保護意識,培育良好的生活習慣,對自身的健康要給予高度的重視。

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                主持人:健康畢竟是每個人自己的,政府給我們提供了很多服務,同時我們自己也要抓緊這根弦。剛才您提到了很多發病率居高不下的疾病,其中就有腦卒中,聽說咱們對其也開展了篩查項目,請您給我們介紹一下。

                桂志良:腦卒中就是通常所說的中風。一個涉及到腦血管的梗塞,一個涉及到腦血管的出血,但都會對我們的腦部神經產生危害,一旦發生了腦中風,對身體的影響是極大的。從去年開始,上海市積極推進腦卒中的防治體系建設,同時我們也把這一項工作作為基本公共衛生服務的一項重點內容,制訂了相應的危險因素評分,在居民當中積極開展相關的篩查。另外,我們今年通過設備購置,把H型高血壓的診斷放到了社區,許多高血壓的定性方面,直接在社區就能做到,就是我們講的這個同型半胱氨酸,俗稱的H型高血壓。高血壓引起的腦卒中近80%,所以防治H型高血壓,也是作為我們防治腦卒中的一個重要舉措。我們也做了一個統計,今年我區完成了3萬多例腦卒中篩查,其中發現陽性的近5千例,初篩陽性率16%。同時我們對5家定點醫院的陽性患者篩查中,發現了243例腦卒中高危病例,完成了近200例的同型半胱氨酸檢測,應該說這項工作得到了老百姓的高度肯定和歡迎。

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                主持人:其實在防控慢性病的過程中,讓老百姓早點意識到自己有這個問題,是比任何治療方法都重要,因為時間是最寶貴的。咱們剛才說了要早發現,讓老百姓提高認知、改善生活方式,這些都需要進行長期不懈的健康教育。請問桂主任,我們在健康教育方面主要做了哪些工作?

                桂志良:的確,健康教育對慢性病的防控至關重要。我們現在的健康教育非常多,形式也越來越多樣,其中一種形式是在各種疾病的主題宣傳日進行宣傳。比如,我們每年10月8日是高血壓宣傳日,10月29日是世界卒中日,還有11月14日是聯合國糖尿病日等等。到了這些主題宣傳日,我們會組織各級醫療機構、社區衛生服務中心開展各種義診、健康咨詢、測量血壓血糖等活動。平時,在我們社區也會有高血壓、糖尿病自我管理小組活動,匯集一些慢性病患者,定期開展講座,為其提供健康指導。

                主持人:經常看到宣傳。

                桂志良:特別是隨著我們現代科技的不斷發展,我們現在的宣傳也在不斷改進。比如說我們最近和寶山社區辦溝通,要把健康宣傳搬入到社區平臺,通過現代化的手段,我們的市民能夠很快地接收到各類的健康宣傳知識。而且衛生部門把元旦后的第一周確定為“健康宣傳周”,所謂一年之計在于春,把一年當中剛開始的日子,就確定為“健康宣傳周”,其寓意是什么?其實就是說很多疾病防控都是要從早開始,越早越好。

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                主持人:除了腦卒中,惡性腫瘤成了各類死亡原因的第二位,關于惡性腫瘤的防治,能不能請您介紹一下?

                桂志良:我們做過居民主要死因的統計,腫瘤是導致死亡的第二大因素,我們通常說“談癌色變”。但其實我所要講的,腫瘤其實也可防可治。統計當中,有這樣幾個數據,寶山每年腫瘤的發病有5千例,全區現有患腫瘤人數超過2.5萬,因癌癥死亡病人2500例,這也是一個不小的數字。大家都知道腫瘤死亡率之所以高,是因為它對肌體的破壞力是非常強的,一旦患了腫瘤,對自身家庭和生活都會帶來巨大影響。但是如果我們樹立了良好的生活方式,戒煙限酒,如果我們整個社會都關注環境對肌體帶來的影響,如果我們的市民都有一個良好的健康生活方式,這些其實都可以有效地遏制腫瘤的發生。當然也有一些腫瘤和基因遺傳等因素有關,但還是可以通過早發現、早診斷和早治療,能夠及時有效地把這些腫瘤予以控制。

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                主持人:其實我們也了解到,社區居民大腸癌的篩查,是近幾年上海市推出的一項重大的公眾衛生項目。這個項目的具體內容不知道都有哪些?

                桂志良:大腸癌篩查已經啟動了6年時間。它主要針對45歲以上的居民。作為一個重大的公共衛生項目,它在全市這幾年得到了廣泛的開展,很多市民也都知道大腸癌的篩查。通過糞便的隱血實驗,以及開展大腸癌的危險評估,我們就在社區里確定高危對象的篩選,然后這個高危對象進入二級預防項目,就是到我們寶山區指定的醫療機構,比如說市一寶山分院、仁和醫院和九院北院,進行腸鏡的檢查,而這個腸鏡檢查都是醫保統一支付的。目前從6年來的實施情況看,我們在寶山開展的17萬人次當中發現了癌前病變800多例,應當說這些病例由于發現得比較早,他們都得到了很好的治療,同時我們也在跟蹤這些病例,應當說他們對我們開展的這項工作還是給予了高度的肯定。

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                主持人:有部分居民在社區衛生服務中心參加大腸癌篩查說是陽性,然后就認為自己患了大腸癌,是不是這樣的呢?

                桂志良:這個情況是有。因為隱血檢查非常靈敏,造成大便隱血檢查陽性的結果,其實和我們個體有很大的因素。我簡單舉一個例子,比如說這個人有腸息肉,大家都知道,這個息肉在整個腸運動過程中,可能會和糞便造成一定的摩擦,導致息肉表面黏膜損傷,就會有一些血液滲透出來,這就會造成大便隱血的陽性,但它并不影響對大腸癌陽性的篩查。我們只是確定這個人大便隱血的陽性,但大便隱血并不都是大腸癌。你需要進入到我剛才說的二級預防中,進行腸鏡的檢查。在腸鏡檢查當中,我們會通過一系列手段,比如說病理的檢查,再配置上其他的一些檢查,最后才能確定、確診這個人是不是患了大腸癌。所以如果有市民在參加大腸癌篩查時,如果是陽性,也不必過于恐慌,我們過一段時間再進行隨訪,或者說明直接進入到腸鏡的檢查,就會很快確診或者排除自己是不是有這方面的疾病。

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                主持人:所以也提醒我們的居民朋友,如果發生這種情況,還是要到醫院進行一個確診。在慢性病防控方面,其實政府做了很多工作,也有很好的成效,那在今后我們還有哪些重點舉措?

                桂志良:剛才說了,明年我們要進行國家慢性病綜合防控示范區的復評審,這也是我們區政府的一項重點工作。事實上,這幾年寶山的慢性病防控已經取得了一定的成果,特別是我們形成了分工協作、優勢互補、上下聯動的工作機制。我們在整個慢性病防控的預防、篩查、診斷、治療、康復等方面,已經形成了一個比較完善的公共衛生服務體系。同時,我們針對人民群眾不斷發展的需求,在今后的慢性病防控當中,我們還要不斷地思考,怎么樣為寶山地區的人民群眾提供更好的服務,使我們的防控更有成效。我想可能有幾個方面的工作要做。

                第一個,就是提高基本公共衛生服務均等化水平。因為我們在開展的這些篩查當中,還有一些市民群眾沒有完全享受到這樣的服務。但是我想,隨著我們大家對健康的不斷重視,以及人民群眾對自身美好生活、自身健康需求的不斷增長,我們會在這方面不斷擴大公共衛生的覆蓋面,同時使我們更多的寶山區群眾享受到均等、公平的公共衛生服務。

                第二個,我們還是要夯實公共衛生、特別是慢性病防控的基礎。我們原來可能更多的是通過公共衛生這支隊伍,但是隨著我們社區衛生服務中心改革的不斷推進,要求我們的家庭醫生更多的融入到慢性病防控當中來。比如說,2018年全面推廣社區通的這一項工作,我們提出了一個口號——“社區通+家庭醫生”——這個模式就是要我們寶山市民直接能夠通過社區平臺,更好地享受到家庭醫生為慢性病防控帶來的便利和好處。

                第三個,我們還要進一步加快推進信息化建設。應當說這幾年,寶山衛生的信息化得到了比較快的發展,但是,還有一些系統和平臺沒有完善,比如一些基礎性疾病管理平臺、兒保管理平臺等等,這些平臺還沒有很好的開發和利用,在以后的實踐當中,我們要加快這方面的進程。我想通過完善的信息化建設平臺,通過現代信息技術的應用,一定會構建一個更加完善的、充分的和科學的慢性病防控新體系。

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                主持人:通過今天與桂主任的交流,的確讓我們對寶山區的慢性病防控有了更多的認識和了解,也讓老百姓更加的安心,相信隨著咱們工作的不斷推進,寶山人民的健康水平會越來越高,生活也會越來越幸福。最后仍然要感謝桂主任來到咱們的節目,謝謝您!

                桂志良:謝謝。

                主持人:我們下期節目再會!

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